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(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

Mirabeau SAS
5 Cours Gambetta
83570 Cotignac, Frankreich

E-Mail: widerruf@mirabeauwine-shop.de

______________________________

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

 

Name des/der Verbraucher(s)

 

Anschrift des/der Verbraucher(s)

 

Datum:

 

Unterschrift des/der Verbraucher(s)
(nur bei Mitteilung auf Papier)

______________________________

(*) Unzutreffendes streichen.

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